青少年常见的神经症

神经病（neurosis）又称神经官能症，或精神经症（psychoneurosis），是一组轻性神经功能障碍疾病的总称。神经病可分神经衰弱、焦虑症、强迫症、恐怖症、神经病性抑郁、癔症和疑病病等类别。

该组神经症的各项类别，各自有其临床特点，但它们又有共同之处。表现在：

1、起病常与心理因素有密切关系。

2、不健康的个性常构成发病的基础。

3、症状多样，但整体均无器质改变。

4、无精神病症状，人格保持完整，接触现实良好，仍保持部分或全部社交、生活和工作的能力。

5、对自己的病有自知力，要求治疗。

一、神经衰弱的防治

神经衰弱（neurasthenia）是以慢性疲劳、情绪不稳、神经功能紊乱，并突出蝗于兴奋和易于疲劳或衰竭为特点，还伴有许多躯体症状和睡眠障碍。病前存在着的情绪紧张或心理压力。各地调查均未见性别差异，并一致认为脑力劳动者占大多数。

致病原因

1、大脑皮层的神经细胞具有较高的耐受性。在紧张工作产生疲劳之后，经过适当休息即可恢复，但持久的精神紧张、精神压力，如伴有不良的情绪，则常是神经衰弱的致病原因。

2、另一些常见的原因是亲人亡故、家庭不和、事业失败、与领导和同事关系紧张及生活中各种挫折等精神紧张刺激。这种精神紧张刺激导致大脑皮层活动失调而发生神经衰弱。

3、与此同时，如患有感染、中毒、颅脑外伤、产妇大出血、长期失眠或其他削弱功能等各种因素，均能助长神经衰弱的发生。

4、性格特点：该类患翥交多不开朗、心胸狭窄、敏感多疑、胆怯、多愁善感、患得患失、依赖性强。行为表现为主观急躁、自信心不中、办事犹豫不决、自制力差。便神经衰弱也可发生在一般性格的人身上。

神经衰弱通常不是单一因素造成，而是不良情绪体验、不健康的性格特点和机体功能削弱共同作用的结果。

临床表现

绝大多数为缓慢起病。症状复杂多样，心理症状和躯体症状常并行出现且症状因人而异。

    1、容易兴奋和激惹：自我控制能力减弱，性格变得急躁和容易激动，情绪不稳。病人常因一些微不足道的事发怒或伤感、流泪、明知不对，但无法克制。稍不如意就大为不满，大发雷霆。因此常和家人、同事闹矛盾，不能和睦相处。

2、容易疲劳和衰竭：伴随兴奋和激惹而来的是疲惫不堪，用脑稍久就头痛，头昏眼花以致不能坚持。有意注意能力削弱，愈长就愈差，因而影响近事记忆。

由于疾病症状繁多，又加久治不愈，患者常出现焦虑、恐惧和等负性情绪体验。

3、躯体症状：患者常有头昏、头痛或头紧箍感。触觉、痛觉和温觉也异常敏感，刺激稍强就忍受不了。

心理测验与诊断

CCMD－2（中国精神疾病分类与诊断标准）临床可根据以下几点：

（1）兴奋状态：注意力下降，脑力活动不能集中，记忆力障碍，常健一般事情，而对的事不易忘却。

（2）情绪症状：易激惹，容易为小事而情绪激动，伴有心情产生的其他躯体反应，如心慌、食欲不振等。

（3）衰弱状态：表现为全身无力，感与劳动强度不成比例。

（4）紧张性头痛：如头晕、头胀及头痛等。

（5）睡眠障碍：大多数是失眠，少数表现为嗜睡多梦，睡后仍困乏。

凡具备上述五项中的三项或三项以上的症状，症状持续三个月以上，整体又无器质性病变，可诊断为神经衰弱。

心理治疗

神经衰弱的治疗原则是以心理治疗为主，配合必要的药物或物理治疗，同时全副安排作息制度，以及从事一定的体力劳动和体育锻炼。

1、常用的心理疗法

（1）认知疗法：对患者开诚布公地讲解神经衰弱的有关知识，如疾病的发生，发展规律及科学的防病、治病措施。促使患者联系实际，自我分析，消除对该病的疑虑和不科学的认知。

（2）心理疏导法：通过对患者的接触、检查和谈话，了解其心理障碍的一些症状。应用医学心理学的知识，以诚心、爱心启发、说明、解释、劝慰、鼓励。

（3）家庭心理治疗：是一种患者在场、不在场的情境中，与患者家属进行会谈的方式。

（4）暗示疗法：神经衰弱患者有疑病倾向，暗示疗法对该病疗效果良好。该疗法是利用医生的特殊地位，用简练、果断的语方或某种药物，支配患者的意志，使患者被动地接受治疗影响。如果患者一种安慰剂，这种药物实际对本症药理作用不大，或完全没有作用，但经物的作用、特点，可达到治疗目的。

（5）应用生理反馈技术的放松疗法：即应用电子仪器把患者的体温、脉搏、呼吸、血压、脑电波等生理变化转变成各种能为患者自己感到的量化信号。如时调光点、数字等。此方法对神经衰弱的焦虑、紧张、敏感和情绪不稳以及头痛、失眠、心惊等疗效显著。

（6）音乐疗法：该法指具有特殊旋律的音乐，能够减轻和缓解焦虑不安、失眠等症状。

（7）森田疗法：该法治疗神经衰弱的重点在于陶冶患者性情，采取顺其自然的态度，使自己过正常人的生活。

2、药物的辅助治疗

（1）可选用抗焦虑药，如舒乐安定2mg，一日三次。

（2）镇静药物宜用溴化咖啡因合剂，五味子糖浆或中成药养血安神片等。

心理护理与预防

1、心理护理

（1）创造静逸的环境，调节患者不良心境。

（2）患者对人际关系较为敏感，周围人应注意与之建立良好的人际关系，以取得患者的信任与合作。

（3）注意心理卫生的教育，宣传神经衰弱的病因、病理及防治的科学知识，培养患者乐观豁达的情绪，坚定治愈的信心。

（4）争取与患者有关的亲属、同事和社会力量的配合，消除外来不良因素的干扰，以利患者的治疗和康复。

2、预防

（1）注意心理卫生，劳逸结合，科学有节律地安排生活，克服不健康的性格特点，加强体育。

（2）指导人们正确地对待人生旅程中的工作、学习、婚恋、事业、家庭中的困难的挫折，建立并维持健康、愉快的正性情绪体验。

焦虑症的防治

焦虑症（anxiety state）是以突如其来的和反复出现的莫明恐惧和焦虑不安为特点的一种神经症。本病有两种的表现形式：一种表现为反复出现惊恐发作；另一种为慢性持续性的焦虑状态。

致病原因

1、遗传因素

焦虑症患者的近亲中，本病的发病率较一般人高3倍。有要对孪生子的研究提示，单卵孪生子焦虑症的焦虑素质的一致性均较双卵生子高。

2、生理、生化因素

有人认为，体内儿茶酚胺的增加引起乳酸盐的增加是产生焦虑的直接原因。

有人报道血皮质醇含量升高也可诱发本病。

3、心理因素

（1）有人指出焦虑症的主要是由于过渡的的内心冲突在我威胁的结果。常主观感觉或有不愉快预感。

（2）有人强调童年期的心理体验被压抑，一旦遇到应激便成为焦虑。

（3）焦虑素质在焦虑症的发生中起相当重要作用。焦虑素质即易焦虑、易激惹、有不安全感、自信心不足。常苛求自己，依赖性强，而且过分关心身体健康。

4、社会因素

（1）亲人死亡，事业指令性或流行性疾病等是直接原因。

（2）家庭社会环境较好，经济条件宽裕，患者从小恁生，被过分迁就就溺爱。

临床表现

临床上，焦虑症可分为急性形式或称惊恐发作；慢性形式或称广泛性焦虑症。

1、躯体症状

急性焦虑症：多在精神创伤后突然发病。出现大祸临头感或死亡来临感，驱使他们尖叫，逃离或躲藏起来，但说不出究竟的什么。发作时间长短不等，一般反复发作，少数可自行缓解。

2、心理特征

急性焦虑症患经常感到有一种说不出的内心、焦虑、感到恐惧和难以忍受的不适感。似乎预感到某种不幸。感到“心脏要跳出来”，胸痛或不适有“喉头堵塞”或“透不过气”马上就要死亡、窒息之感。慢性焦虑症患者常有恐惧性预感、终日紧张、心烦意乱、坐卧不宁、预感到自己和他人的不幸。对自己的健康优虑重重，对躯体的微小不适过过分敏感。因而产生疑病观念，注意力难以集中以致工作困难。对以上的症状，患者有充分自知力迫切要求治疗。

心理治疗

1、支持疗法

即对患者给予指导、保证、劝解、疏导和调整环境等，控制和恢复对环境的适应平衡。

2、行为疗法

系统脱繁或称交互抑制治疗焦虑症效果较好。另外有规律的松驰训练，如绘画、种花、听音乐，与认知疗法相结合也有较好的疗效。

3、催眠疗法

通过该疗法了解分析焦虑的原因，并且改善患者焦虑、恐惧的情绪及躯体症状。

经数次催眠后，患者焦虑情绪减轻以致消失，失眠症状好转。

心理护理与预防

1、心理护理

（1）与患者建立良好的人际关系，给患者以心理、生活上的翔和帮助，满足其正当的心理需求，维护其静逸的心境。

（2）帮助患者形成对该病的正确认知，指出本病预后良好，消除对该病的神秘感和恐惧感，帮助患者树立战胜疾病的信心，主动配合心理治疗。

2、预防

（1）帮助患者自觉进行性格的自我塑造，改变性格结构中不良成分，注意情绪的自我调控。

（2）对患者进行人际交往技能的应对性训练，提高适应社会的能力，减轻社会应激压力，以降低焦虑、恐惧等负性情绪。

强迫症的防治

强迫症(obsessive－compulsive  neurosis)是一种主要以强迫观念和强迫动作为主要症状的心理障碍。强迫症状是指一种明知不必要，但垒我法摆脱，重复呈现的观念、情绪和行为。

本病发病以青少年居多。男女性别无明显差异。

致病原因

双亲和同胞中有强迫性格特点和患有强迫症的，均较对照人群为多。遗传因素在发病中有些影响。

强迫性人格是很多人发病的内存原因。有人统计约2／3的强迫症患者病前具有强迫个性特点。如：拘谨、犹豫、深思熟虑；富有思想，爱钻牛角尖，做事认真仔细，力求准确，缺乏发活性。有很高的道德水准，过分严格要求自己，事一要求十全十美。喜爱整齐、清洁、有条理和有秩序，但总还有不完善、不安全、不确定的感觉。

临床表现

证状多种多样，大体上分强迫观念、强迫意向和动作。

1、强迫观念

（1）强迫回忆：患者对做过的事，以至无关紧要的事，进行反复回忆，或将过去的经历，急欲回忆起来。虽明知无任何实际意义，但不可克制地非回忆不可。

（2）强迫疑虑：患者对自己的行动是否正确无误，产生不必要的疑虑。如出门后怀疑屋门没锁好；信投寄后怀疑未贴邮票；医生开处方后剂量有错，诸如此类。但一共同特点是，疑虑伴有焦虑，驱使他们不断反复去核查。

（3）强迫性穷思竭虎：大多对自然现象或日常生活事件发生的原因我效的反复思考。患者明知这种思考毫无和毫无必要，甚至感到荒谬，但却难以控制。例如反复思考“为何一天以24小时计算”、“为何人长两条腿”等。

（4）强迫性对立思想：摆脱不了和自己的认识相对立的思想的纠缠，感到苦恼。比如看到报纸上刊登或听到收音机里广播“和平”、“友好”，病人的脑子里立即出现“战争”、“敌对”等相反的概念。

2、强迫意向和动作

（1）强迫意向：患者常为一种与当时意愿相反的意向所纠缠明知不合理和不必要，却无法摆脱。例如：一患者站在车站站台候车，火车到来时朝轨道上跳的念头，或一母亲抱着小孩站在阳台上，出现将小孩失下楼去的想法。这种强迫性意向不伴有相应的行动，但伴随有焦虑和恐惧的心理，驱使他们回避此场合或采取其他对策。

（2）强迫洗涤：当患者的手或身体接触陌生人或陌生人用过的东西时，不能控制地去洗手、洗涤全身。

（3）强迫计数：患者不可克制地计数某些东西，如每当见到电杆、电阶等，便不由自主地进行计数。不这样计数心中则不安。明知不必要，但无法克服。

（4）强迫性仪式动作：患者常重复一套刻板动作，较以上强迫动作为复杂。如有的患者进门一定要左足先跨，接着向前走两步向后退一步；或上床睡觉前，按规定的次序脱衣脱，然后绕床转一圈。不这样做，会感到心中不安。

强迫症为慢性现程。每次发病历时数日至四五年不等。如果病程短；起病时有明显的环境、紧张刺激；有较好的生活环境；有较强的社会适应能力和良好的人际关系；强迫性性格特不突出，则预后较好。

心理治疗

1、心理治疗

（1）心理疏导疗法：给予解释，消除患者不正确的疑虑，树立战胜疾病的信心。

（2）森田疗法：即要求患者对症状“顺其自然，为所当为”而不要压抑，采取不怕不理和不对抗的态度，使症状逐渐从意识中淡化以至消失。该疗法对强迫（观念）症的治疗有较好的疗效。

（3）行为疗法：行为疗法中的脱敏法（又称交互抑制法）、思维阻断法、满灌疗法（又称冲击疗法）、宣泄疗法、模仿学习等方法对强迫症状都有较好的疗效。

2、药物的辅助治疗

国外报道，用氯丙咪嗪和氯羟安定对减轻患  焦虑紧张、控制强迫症状有较好的疗效。

心理护理

1、创造和谐的生活环境，帮助患者安排有规律的工作与生活。

2、组织患者参加集体性的工娱活动和一定量紧张的体力劳动。从有兴趣的活动中，转移对其症状的有意注意，使患者逐渐从强迫闰状中解脱出来。

3、对于重症强迫症患者，由于难以克制的强迫状态深焦虑和痛苦，可能产生悲观甚至厌世情绪，对此应给予更多的理解和同情并做耐心细微的工作，以免发生意外。

4、对病情好转的患者，应鼓励其继续配合治疗，以巩固疗效，争取彻底治愈。

恐怖症的防治

恐怖症(phobic  state)是对某一特定的物体、活动或处境产生持续的和不必要的恐惧，而不得不采取回避行为为特点的一种神经症。

该症与正常人对真实的威胁产生的恐惧是不同的。患者认识到这种恐惧是过分的和不必要的，但不可克制。

致病原因

1、国外有调查，恐怖症患者的父母和同胞中患神经症的较多，故认识遗传因素可能与发病有关。

2、心理因素是重要的病因。某人遇到飞机失事后，对飞机产生恐惧，也有人有过已遗忘的创伤性体验，而现时又遇到类似的事件，又唤起了恐惧反应。

3、患者病前的个性为神经质、依赖型、缺乏自信、高度内向、胆小、怕事、羞怯。

4、车祸、意外事故、性伤害等突发的社会事件；人际关系紧张、家人关系不和、工作学习压力大等社会因素也是致病因素之一。

临床表现

1、处境恐怖。患者感到孤独无援或羞辱。如：人群聚集（聚会）恐怖、广场恐怖、幽闭恐怖、登高临渊恐怖、过桥和越马路恐怖、进校恐怖。

2、社交恐怖。常见的赤面恐怖：患者在公众场合，担心自己面红而成为众人注意的中心而惊恐。注目恐怖：怕他人注视自己或自己注视异性而产生的恐怖。

3、物体恐怖：动作恐怖：恐惧小动作；尖锋恐怖：恐怖尖锐物体；见血恐怖：恐惧流血；不洁恐怖：对不洁物恐惧；不祥恐怖：对棺材和坟墓等不祥物的恐惧。

几乎各种类型的恐怖症都有发展为慢性的可能，而症状反复出现，会严重限制患者的社会活动。一般说如果病状持续一年以上，自发缓解的可能性就小，而需要治疗了。

心理治疗

1、心理治疗

（1）支持疗法：给患者以指导、保证、劝解、疏导，利于加强患者克服恐惧的信心，疗效较好。

（2）系统脱敏法：鼓励患者接触所恐惧的事物或情景，反复练习，直到完全适应。目前此种方法治疗恐怖症最佳。

（3）自我催眠法：（自我暗示法）即患者面对恐惧处境时，通过自我暗示，使自己保持松驰，克服紧张、焦虑情绪。该法对治疗本症也有较好疗效。

（4）心理分析：对引起恐惧的精神因素进行分析与解释是彻底治愈恐怖症的重要方法。

2、药物的辅助治疗

小剂量的镇静药物，如舒乐安定，缓解心理恐惧引起的焦虑。

心理护理

1、指导鼓励患者正确对待疾病，主动地逐步锻炼以消除恐惧，适应环境。

2、鼓励患者正视恐惧的物体或处境，主动地逐步锻炼以消除恐惧，适应环境。

3、培养患者多方面的兴爱好，鼓励患者大胆参与有益的社会活动，改变过度内向、依赖、胆小怕事等不良性格特征，促使该疾患的彻底痊愈。

神经症性抑郁的防治

抑郁症或称神经症性郁(neurotic  depression)是对痛苦经历的抑郁反应，其抑程序与经历不相符，但无精神病象征。

致病原因

绝大多数患是病起因是由一定的心理应激引起的，常涉及以下几个因素。

1、生活中的挫折，引起心境的改变，如悲伤、失望、无助等强烈而持久的负性情绪，破坏了感情生活的平衡。

2、自尊心受伤害，动摇了能力和品格的自信心，有较强烈的自卑感、劣等感、总感到不如人。

3、病前性格特点为依赖性、被动性强，不开朗、胆小怕事，多思虑和易趋向厌世悲观。这种性格特征多被视为该病的温床。

临床表现

主要围绕抑郁情绪而显现的种种表现。如心情抑郁、精神不振，情绪低落。躯体症状可表现为头痛、头晕、心烦等。男性多性欲下降，女性多为月经不调。

1、躯体方面的主诉多且易变，给人的印象是过分关注。常有头痛、头昏、耳鸣、口干、心悸、胸闷、腹胀、便泌、多汗等。实验室检查多无阳性发现。

2、临床上最突出的症状为持久的情绪低落，对日常活动包括业余爱好和娱乐兴趣显著减退，感到生活无，对前途悲观。常深思不愉快的往事，或遇事往坏处想。自我评价下降，夸大自己的缺点。常唉声叹气，易伤感流泪或愁容满面。自认病情严重，但不希望治好，又要求治疗。有轻生念头，但内心矛盾重重。

3、自觉活力降低，懒散乏力。精神不振、脑力迟钝、反应缓慢，对工作学习缺乏信心。

4、社交活动减少，不愿主动与别人交往，心境亚劣、烦躁、易激惹。

心理治疗

1、心理治疗

（1）认知心理疗法：改变患者对现实、对自己的不正确的认知，建立个人与社会适当的、合理的关系，进而使负性情绪好转起来。如合理情绪疗法、认识领悟疗法、患者中心疗法等。

（2）社交适应性训练：针对患者人际我往功能的缺陷及应对功能的不足，制定有关对策的程序，使患者通过模拟适应性训练，以增加人际交往的信心,，减轻悲伤、抑郁的情绪。

（3）催眠治疗：首先就抑郁的心理因素进行分析、解释和疏导，增强信心，消除抑郁情绪。

2、药物的辅助治疗

目前认为阿米替林、多虑平对减轻病情，缓解抑郁心境有良好的疗效。治疗剂量为75－150mg／日。治疗时注意从低剂量开始用药，缓慢递增，并向患者讲清药物性质及可能的副作用。少数患者可考虑电休克治疗。

心理护理

1、给患者以支持、鼓励、关心爱护，增强战胜疾病的信心。

2、预防患者轻生。应及时观察患者的异常言谈和行为表现以了解患者的心理变化。如患者流露“不想活了”，要加强安全监护，以防发生意外。

3、患者如有少食或拒食，应多鼓励患者进餐。宜选择营养丰富、色香味美易消化的食物，以促进其食欲。                                                           返回