多动症的防治 儿童多动症（hypeikinetie symdrome）是一种常见的儿童行为异常综合症。是智力政党或基本政党的儿童，具有与年龄不相符的注意力集中困难、行为冲动性和活动过度的特点，因而学习困难，学习成绩及社会适应能力差。 由于诊断标准的不同，各地发病率差异很大，国外报道在学龄儿童中的患病率为4％－20％不等，我国患病率在1.3%－13.4％之间。 致病原因 1、遗传因素 研究表明，患儿的父母、同胞和亲属中患病或其他精神疾病者明显高于对照组，孪生子研究发现单卵孪生子的多动症同病率达100％，而异卵孪生子的同病率仅占17％。 2、脑部器质性病变 产前、产时、产后缺血、缺氧引起的轻微脑损伤：如难产、早产窒息、颅内出血工宫内发育不良；生后有脑外伤，高热惊厥、脑炎、脑膜炎，癫痫，一氧化碳中毒史者。 3、社会心理因素 （1）社会环境因素 铅中毒。研究发现，几乎一半以上的多动症儿童血中含铅量较高。 （2）社会文化因素 有人发现不少多动症患儿的家庭有喜高音调、快节奏和近似噪音的嗜好。 （3）教育因素 ①放任型；家庭破裂、父母离异或早丧，子女缺乏教育，放任自流，导致心理、行为偏离、社会适应不良，入学后易有多动表现。 ②专制型：家长或教师教育方法不当，在家中或学校中经常受到指责、打骂，儿童心理压力增加，精神紧张可致多动。 ③溺爱型：父母对子女过于娇纵溺爱，养成任性习惯，难是适应环境和约束个人行为。 ④相关型：父母自身行为不端，举止不稳，耳濡目染、潜移默化，诱使儿童多动行为。 临床表现 1、注意力不集中 多年来对多动下儿童的研究发现，注意力集中困难，是该类患儿突出的、持久的临床特征。患儿不能专注一件事，易从一个活动转向另一个活动。玩时，拿了这个玩具没玩一分钟就丢下玩别的了；上课时注意持续时间短暂，几分钟后就做与课堂内容无关的动作。这种患儿的分心不天任何场合，有时也能较好地从事一种活动，如：在黑板上解题或从事一对一的游戏时，分心不太明显。 2、活动过多 活动过多是多动症的主要特征。这类儿童在婴儿时就表现出好动、不安宁，学睡时以跑代步。幼儿时不停地奔跑做事。上学后，多动表现突出，在课堂上坐不住，身体在椅子上不停的挪动，严重的则擅自离开座位在教室里走动。好与人说话，推撞别人，惹是生非或做各种怪样。 这种儿童的多动与一般儿童的好动不同，因为他们的活动是杂乱的、缺乏组织性和目的性的。在运动场上难以看出他们与一般儿童的差别。但在限制活动的教室里，他比一般好动孩子明显表现出不能控制自己的活动。不过，当得到成人个别注意时，或从事一对一的活动（如两人下棋或对他讲故事）他也能安静一会儿。 3、冲动性 多动症儿童的行动多先于思维，即他们不经考虑就行动，这就是冲动性表现。在教室内突然喊吵，离座奔跑、抢同学东西或袭击别人等。在集体游戏时，他们难以等待。 这三个主要临床特征常引起一系列继发性后果，如学习困难，成绩不良常不及格或留级，大多数患儿情绪低沉、有自卑心理，有逃学、说谎、斗殴、偷窃等品行问题。不位有精神异常、明显智力落后。 本症一般学龄前起病，病程半年以上。临床表现多种多样，但可归结为一点，主要是自我控制能力不足。表现出不需自我控制的无意注意无损（如观看球赛），而需要意志控制的有意注意则难以自制，如上课思想不集中、动作过多。对情绪和情感也缺乏自我能力而表现任性冲动、情绪不稳。品行上的问题也与自制力不足有关。 心理治疗 1、行为疗法或行为指导 治疗重点在于培养和发展其自制力、注意力。主要是训练儿童采用较好的认知活动改善注意力、克服分心；其次是通过一定程序的训练，减少儿童的过多活动和不良行为。例如，当多动症的獐晨家中学校表现有点滴良好的行为，如能安静地做功课或听他人讲话，上课时较少做小动作，按照上床睡觉等，及时给予表扬，记个红星。如果他有乱跑、喊叫、打闹等行为，则记为圈。家长或教师应告诉患儿，每出现一个黑圈就要抹掉一个红星，累积一定数量的红星就可以换取某种权利或达到某个要求。 此外，行为疗法还可以帮助儿童培养自我控制能力、集中注意，较好地完成学校作业。 行为治疗的原则：①多鼓励、少批评，对其正确行为和微小进步及时表扬或奖励。避免惩罚、禁止打骂、不可歧视。②加强学习的直观性、提高患儿学习兴趣、利用无意注意。③坚持个别对待、耐心引导、坚持不懈、持之以恒。④合理安排作息时间，生活规律、松紧适度。 2、娱乐疗法 根据患儿的个性特点和家长条件，因地制宜，合理安排多种不甘落后 娱乐活动。如唱歌游戏等，在调整气氛、陶冶性情。尤其要鼓励儿童多参加集体娱乐活动，在活动中给予指导、矫正行为偏异。 3、饮食疗法 近年来有人研究发现，限制西红柿、苹果、桔子、人工调味品等含甲醛、水杨酸类食品的摄入，对儿童多动症有明显疗效，可考试试行。 4、药物治疗 本病常选用的是中枢神经经兴奋剂（如利他林、石旋苯丙胺、匹莫林等），三环类抗抑郁剂（丙咪嗪），咖啡因等。上述药物可使神经原突触间隙中去甲肾上腺素、多巴胺浓度增加，从而增强自制力，改善注意，减少不良心理刺激，促进心理平衡，并为心理治疗或教育创造条件。 心理护理与预防 1、心理护理 （1）教师、家长应协助医师进行心理行为治疗与管理，对儿童的不良行为和违纪举动 坚持下面教育。多予启发鼓励，不得体罚和歧视，反之会伤害儿童的自尊心，加重精神创伤和症状。 （2）制定和坚持有规律的生活制度。培养良好习惯，帮助患儿克服学习困难，增强治愈信心。 2、预防 采取“优生、优育、优教”的综合社会预防对策。 （1）加强妇幼保健，妇女孕期忌烟忌酒。预防感染、外伤，避免滥用药物和接触射线，做好产前、产中、产后保健及儿保工作 （2）防止儿童营养失调，防止污染，尤其铅污染。 （3）改进家庭、学校教育方法，开展儿童心理卫生保健及咨询，发现心理异常，及时就医诊治。 （4）对患儿早发现、早治疗、给予强化教育，耐心塑造良好行为习惯。
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